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阜阳医保基金制度机制创新获国家医保局通报表彰

时间:2020-09-18 00:04人气:来源: Snews

为加强医疗保险基金,襄阳市医疗保障局推出医疗质量评估,保险公司、会计师事务所、医疗数据科技公司等机构作为第三方参加反欺诈、成本审核、门诊慢性病、“两定”机构准入等专项活动。建立“一个制度、一个措施”的机制,规范第三方机构的治理,发现涉及9000多万元资金的问题线索582条。

部署并引入第三方进行资金约束

此外,检查组与阜阳市卫健委、阜阳市市场局、阜阳市公安局等部门联合开展医疗综合风暴行动监测检查医院,共发现违法违规线索147条,违规金额65.2万元;组织开展医疗混乱专项整治和医疗服务价格专项检查。52家医院发现违法违规线索78条,共计47万条。

检查医疗保险治理体系建设

执行批量报告验证

据了解,为加强医保基金约束制度创新,襄阳市医保局成立了以市政府全面负责、各部门协调联动为主要导向的推进医保基金约束制度创新专项指挥班。湖北省委常委、市委书记李乐成多次就医疗保障问题作出批示,要求管好老年人的“救命钱”,确保医保基金平稳运行,医保部门要大力推进医保基金“四个机制”的约束,勇于创新,勇于建设。

同时,为规范襄阳医保局第三方治理,制定了第三方事务指标体系和绩效考核办法,明确了第三方现场检查、临床审核、病案审查、风险识别、事务进展等十项职责,达到了部门定心丸、定点机构认可、医务人员认可的效果。

襄阳市通过统筹规划、部门联动,形成了资金滞留制度先行部署、统一检查、案件通报、案件移送、统一处罚、“一案多查”、“一案多案”等全链无缝衔接机制。8月底,襄阳市8家一级及以下定点医疗机构、7家二级定点医疗机构、1家三级定点医疗机构停止集中访谈和重点访谈。

针对住院率高、医保资金超计划使用等问题,检查组开展专项检查,督促定点医疗机构建立健全内控机制,追究违规违纪责任人责任,进一步传递压力,压缩责任,推动事情向前发展。

为了管好老人的“救命钱”,襄阳医保基金被列为市委检查的内容。襄阳市委明确将医保基金的安静运行纳入市委检查的内容。市、县级纪委监察委员会领导检查组,医疗保险、卫生、财政、审计、市场等部门参加。

9月17日,记者在凯里会见了国家健康保险局,就国家健康保险基金约束制度创新进行中期评估。襄阳医保基金约束机制创新获国家医保局通报表彰。

针对医疗机构检查中存在的问题,检查组两次致函襄阳市健康促进委员会,涉及15家医疗机构,并提出了意见



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